Как распознать апоплексию яичника и почему она возникает?

Неотложное состояние – нарушение целостности яичника, именуемое апоплексией. В основе развития патологии лежат различные причины: от гормонального дисбаланса до прерванного полового акта. Удельный вес апоплексии яичника в числе всех полостных гинекологических операций занимает приблизительно 2%.

Есть женщины, у которых в плане гинекологического здоровья буквально все идет не так. Они и сами это констатируют. Начинают вести себя неправильно гормоны, тянут за собой образование кист, диагностируется эндометриоз, присоединяются воспалительные заболевания, случаются внематочные беременности и повреждаются яичники…

В чем причина всех этих несчастий? Что такое апоплексия яичника и почему она происходит? Это следует знать не только профессиональным медицинским работникам, которые приезжают в составе бригады скорой помощи на вызов или принимают больную в приемном покое районных и городских больниц, и порой недооценивают важность сбора анамнеза или пренебрегают вагинальным и ректальным исследованием.

Признаки разрыва яичника или его кисты полезно будет иметь в виду самим женщинам, ведь чтобы четко и ясно сформулировать жалобы и натолкнуть врача именно на этот диагноз, нужно иметь представление о главных проявлениях заболевания и не допустить диагностическую ошибку.

Опасная ситуация

Разрыв, называемый апоплексией, инфарктом или гематомой яичника, относится к тем неотложным состояниям, которые в подавляющем большинстве случаев требуют срочного оперативного вмешательства, ввиду того, что нарушенная его целостность грозит кровотечением в брюшную полость.

Кровотечение в результате кровоизлияния в яичник часто дает клинику «острого живота» и врачу бывает иной раз довольно сложно с ходу сориентироваться и поставить правильный диагноз. Больные часто поступают в стационар с подозрением на острый аппендицит или эктопическую беременность и попадают сразу на операционный стол, минуя приемный покой. А под скальпелем хирурга выясняется истинное положение дел, и операция продолжается уже с участием гинеколога.

Эндометриоидная киста яичника или наружный эндрометриоз – получила название шоколадной из-за цвета жидкости, которой наполнена полость кисты.

Функциональная фолликулярная или ретенционная киста яичника- несколько названий одного заболевания, подробности далее

В чем причина апоплексии яичников?

Нейроэндокринная регуляция, от которой так зависит женщина и которая не так уж редко дает сбой, считается основной причиной данной патологии. Главная роль здесь отводится лютеинизирующему гормону гипофиза. Его усиленная продукция весьма способствует возникновению кровоизлияния в строму органа. Усугубляющими ситуацию факторами также могут стать:

• варикозная болезнь;
• склерокистоз;
• воспалительные процессы;
• травмы брюшной полости;
• физическая нагрузка (тяжелая работа, подъем тяжестей);
• прерванный половой акт, особенно, если он был очень бурным;
• разрыв желтого тела яичника (или его кисты).

Опасной для женщины и «удобной» для апоплексии считается стадия овуляции, ведь фолликулы уже созрели и богаты сосудами. Не менее опасна и вторая фаза, когда желтое тело проходит стадию васкуляризации и находится в самом своем расцвете, поэтому именно его или его кисту признают главными виновниками кровотечений, вызванных апоплексией яичника.

Беременность не является препятствием для разрыва желтого тела, и не защищает женщину от кровоизлияния, поэтому такие случаи то и дело имеют место, хоть и реже, чем без нее.

Как распознать?

Как уже было отмечено, симптомы часто напоминают клинику других острых хирургических состояний, где острый аппендицит занимает первое место, поэтому выяснение анамнеза, исследование per rectum (через прямую кишку) и exploration vaginalis (влагалищное исследование) проводятся хирургом в обязательном порядке до начала оперативного вмешательства. Таким образом, можно выявить:

• положительный симптом Промптова (резкая боль, когда матка приподнимается при ректальном и влагалищном исследовании и отсутствие ее при воздействии на заднее дугласово пространство);
• увеличенный в размерах орган, имеющий форму шара и мягкую консистенцию, дает резкую болезненность и легко прощупывается в случае небольшой гематомы яичника;
• при массивном кровоизлиянии удается обнаружить довольно большое образование, напоминающее кисту.

При подозрении на кровотечение, источником которого мог стать разрыв органа, лучше вызвать гинеколога и коллегиально решить вопрос тактики хирургического лечения. Разумеется, в случае апоплексии яичника, на дифференциальную диагностику лишнее время не отводится, поэтому все должно быть осуществлено четко и быстро (cito! – как говорят медики), во избежание потери драгоценных минут.

В плане диагностики и во избежание нежелательных последствий, очень важны анамнестические данные, поэтому при первичном расспросе, с целью исключить внематочную беременность, в историю болезни заносятся сведения о последних месячных, регулярности цикла, наличии или отсутствии задержки менструации, а также объективные данные.

При разрыве яичника отсутствуют признаки беременности: синюшность слизистых оболочек наружных половых органов и шейки матки, размягченная увеличенная матка, положительный ХГЧ-тест и др.

Кроме того, врачу, который проводит осмотр женщины, следует помнить, что иной раз разрыв приходится отличать от другой патологии придатков (острый аднексит, перекрут ножки кисты яичника) и таких далеких на первый взгляд заболеваний, как кишечная непроходимость, прободная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика.

Клинические лабораторные показатели также должны быть учтены при уточнении диагноза, поэтому у поступившей в стационар женщины, одновременно с осмотром врачом и выяснением анамнеза, производится забор крови - СОЭ, лейкоциты (Le), гемоглобин (Нb), то есть, так называемая «тройка».

Снижение гемоглобина может указывать на внутреннее кровотечение, а повышение СОЭ и лейкоцитов - на острый воспалительный процесс, коим, в общем-то, и является аппендицит. Отсутствие задержки месячных и возникновение заболевания в средине или во II фазе менструального цикла (11-22 день) поможет исключить внематочную беременность.

Симптомы разрыва яичника

Сходство с другой острой хирургической патологией, конечно, затрудняет диагностику, однако такие факторы, как возраст больной и связь заболевания с менструальным циклом все-таки, хотя и косвенно, но помогают предположить внутреннее кровотечение, причиной которого стало нарушение целостности яичника. Кроме того, свидетельством повреждения органа будут симптомы, обнаруженные при влагалищном и ректальном исследовании и признаки некоторых форм апоплексии, которые условно разделяют на:

• болевую, поскольку заболевание характеризуется сильной болезненностью внизу живота;
• анемическую, так как в большинстве случаев имеет место внутрибрюшное кровотечение;
• смешанную, если клинические проявления выражены в одинаковой мере.

Таким образом, признаки разрыва кисты яичника, разрыва желтого тела, кровоизлияния и внутрибрюшного кровотечения будут иметь следующие клинические проявления:

Типичные симптомы (Ровзинга, Ситковского), высокая температура и лейкоцитоз при апоплексии, как правило, отсутствуют, что играет важную роль при дифференциальной диагностике апоплексии яичника с острым аппендицитом.

Максимально консервативное оперативное вмешательство

Небольшую гематому с незначительным кровотечением сначала пытаются лечить консервативно и, следует заметить, что зачастую такой подход имеет успех. В более сложных случаях, хотя и прибегают к хирургическому лечению, однако стремятся максимально минимизировать вероятность возникновения последствий в будущем, сохранив орган. Особого внимания заслуживает разрыв желтого тела при маточной беременности, поэтому врач, как правило, старается не прервать ее и произвести только ушивание желтого тела, не прибегая к резекции органа.

Резекция же яичника производится методом лапаротомии в исключительных случаях (при массивных кровотечениях, которые полностью поразили его ткани), когда хирург просто не видит другого выхода.

Аденокарцинома матки чаще поражает женщин в постменопаузе, но и женщины репродуктивного возраста не гарантированы от заболевания раком тела матки.

Стандартный подход к лечению ретенционных или Наботовых кист состоит из нескольких этапов, в один из которых входит прижигание кисты шейки матки. Подробнее в этой статье

Что такое лейкоплакия и связано ли это заболевание с эрозией шейки матки? Вы можете узнать это перейдя по этой ссылке /eroziya-sheiky-matky

Методы профилактики

Главными последствиями апоплексии яичника могут стать:

• опасные для жизни кровотечения;
• спаечный процесс, который в дальнейшем может стать причиной внематочной беременности или бесплодия;
• удаление органа и, если ранее уже был удален один яичник, то это приведет к значительному гормональному дисбалансу, следствием которого могут стать: бесплодие, ранний климакс и заболевания, связанные с эндокринными нарушениями.

Для того, чтобы избежать нежелательных явлений кровоизлияния в яичник и не спровоцировать хирургическое вмешательство, женщине следует внимательно относится к своему здоровью, то есть, быть предельно осторожной в период овуляции:

• не поднимать тяжестей;
• избегать бурных половых контактов;
• в овуляторной фазе для предотвращения нежелательной беременности в качестве контрацепции использовать презерватив, а не прерванный половой акт;
• не заниматься интенсивным физическим трудом;
• лечить варикозное расширение вен, если таковое имеется;
• укреплять стенки сосудов;
• заниматься профилактикой и лечением воспалительных заболеваний женских половых органов.

Такие, на первый взгляд, простые меры помогут значительно снизить риск повреждения яичника, а также будут способствовать нормальному протеканию менструального цикла и сохранению женского здоровья.

Апоплексия яичника может грозить каждой женщине, а особенно тем, которые имеют перечисленные заболевания, являющиеся предпосылками подобных неприятностей. За помощью может обратиться родственница, подруга или соседка, случайно сделавшая чрезмерное усилие и почувствовавшая резкую боль в правой или левой подвздошной области.

Хочется надеяться, что наша статья поможет любому человеку правильно оценить обстановку, своевременно оказать доврачебную помощь, толково объяснить суть проблемы диспетчеру станции скорой медицинской помощи, ведь от этого порой зависит чья-то жизнь.