Лапароскопия маточных труб - путь к долгожданной беременности

Функциональное значение маточных (фаллопиевых) труб не соответствует их размеру. Небольшая величина (всего 6-10 см в длину и 5– 7 мм в диаметре) обеспечивает важнейший процесс природы – зачатие. Именно туда стремится вышедшая из яичника во время овуляции яйцеклетка, чтобы встретиться со сперматозоидом. Именно там происходит слияние и зарождение новой жизни, которую труба начнет проталкивать в полость матки путём колебания ворсинок и перистальтических движений.

Оплодотворённая яйцеклетка уже называется плодным яйцом или эмбрионом и ищет себе место для имплантации (прикрепления), чтобы обосноваться там и развиваться до момента, когда ребёнок захочет увидеть мир. Эмбрион «знает», что лучшего места, чем полость матки не найти, поэтому и движется к ней, но если на его пути встречается препятствие, то зародышу ничего не остаётся, как обосноваться в трубе и прикрепиться к её стенке (трубная беременность). Бывает, что из-за преград в фаллопиевой трубе яйцеклетка вообще не может встретиться с мужской половой клеткой, и беременность не наступает, тогда говорят о бесплодии, вызванном непроходимостью маточных труб.

Заболевания маточных труб и показания к проведению лапароскопии

Врождённые (или развившиеся позже) нарушения анатомического строения маточных труб (образование дополнительных слепых ходов или расщепление просвета) встречаются крайне редко и протекают без каких-либо проявлений.

Заболевания труб, как правило, являются следствием воспалительных процессов органов малого таза, вызванных хирургическими вмешательствами в брюшную полость, инфекциями урогенитального тракта, длительным применением внутриматочных контрацептивов и искусственным прерыванием беременности.

Перечисленные факторы зачастую приводят к образованию спаек вокруг маточных труб, возникающих в результате воспаления наружной оболочки трубы (перисальпингит), или внутри их, как следствие воспалительного процесса в самой трубе (сальпингит).

Воспаление половых путей, вызванное различными микроорганизмами (гонококки, трихомонады, уреаплазма, хламидии, цитомегаловирус, генитальный герпес и др.) приводит к скоплению экссудативной жидкости и формированию кистозных образований (сактосальпинкс). Кистозные образования с гнойным содержимым называют пиосальпинксом, а полученные в результате скопления серозного экссудата – гидросальпинксом.

Маточные трубы могут поражаться эндометриозом наравне с другими органами при запущенной стадии аденомиоза путём прорастания гетеротопий через миометрий и серозную оболочку матки или заболевание может развиться как форма наружного генитального эндометриоза с образованием эндометриоидных очагов в стенке трубы.

Опухоли маточной трубы в виде миом, лимфангиом, липом встречаются крайне редко, имеют доброкачественный характер и могут выявиться как случайная находка во время диагностической лапароскопии.

Таким образом, воспалительные процессы в маточной трубе и вокруг неё, приводят к необратимым последствиям, поэтому показаниями к лапароскопии являются:

• пиосальпинкс;
• гидросальпинкс;
• бесплодие, связанное с непроходимостью;
• заращение свободного конца маточной трубы;
• пластика маточных труб как лечение бесплодия;
• хирургический способ стерилизации (необратимый процесс, исключающий беременность в дальнейшем);
• эктопическая (трубная) беременность является прямым показанием к экстренной лапароскопии маточных труб.

Иногда при лапароскопии по поводу непроходимости маточных труб во время операции врачом может быть принято решение о проведении хромогидротубации. Хромотубацией называется метод диагностики проходимости труб. Осуществляется исследование с помощью стерильного раствора красящего вещества, введённого посредством специального катетера в полость матки. При нормальной проходимости красящий раствор пройдет через матку, маточные трубы и вытечет в брюшную полость.

Беременность при лапароскопии маточных труб для восстановления их проходимости имеет высокую вероятность состояться и достигает 90% при успешной пластической операции.

Важно, чтобы каждая женщина следила за своим здоровьем и могла помочь врачу установить причинно-следственные связи возникновения непроходимости маточных труб, что может повлечь необходимость лапароскопии.

Необходимые анализы для проведения операции

Необходимые лабораторные исследования перед лапароскопией при непроходимости маточных труб типичны для всех хирургических вмешательств:

• биохимический анализ крови, характеризующий общее состояние органов и систем;
• коагулограмма, определяющая работу свёртывающей системы крови и назначаемая при любых нарушениях целостности тканей, что может повлечь массивное кровотечение в ходе операции;
• общий анализ крови и мочи для исключения воспалительных процессов в организме, которые препятствуют вмешательству;
• определение групповой принадлежности по системам АВО и Rh (резус) в случае необходимости переливания крови и её компонентов после операции;
• анализы на ВИЧ, сифилис и маркёры вирусных гепатитов В и С – эпидемиологические мероприятия при работе с инфицированным материалом;
• мазки на флору из влагалища и уретры;
• цитологическое исследование шейки матки и цервикального канала для оценки состояния генитального тракта;
• УЗИ органов малого таза;
• результаты флюорографии;
• электрокардиограмма;
• заключение терапевта, основанное на клинико-диагностических исследованиях, результатах ЭКГ и флюорографии.

Важно, что лабораторные исследования должны быть проведены не раньше двух недель до оперативного вмешательства.

На основании полученных результатов обследования, предшествующего операции, принимается решение о возможности хирургического вмешательства, к проведению которого в иных случаях существуют противопоказания.

Видео: "Как проводится лапароскопия? Какие обследования необходимо пройти перед операцией? "

Противопоказания

Лапароскопия маточных труб – малоинвазивная операция, которая осуществляется путём проколов брюшной стенки, введения эндоскопа с видеокамерой и микроинструментов. Хирургическое вмешательство проводится с помощью эндотрахеального наркоза (аппаратное дыхание - ИВЛ), который требует особого внимания со стороны анестезиолога, обеспечивающего наркоз, так как именно анестезия имеет ряд противопоказаний:

• заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем в стадии декомпенсации;
• артериальная гипертензия с высокими показателями артериального давления;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• грыжи диафрагмы или передней брюшной стенки.

При лапароскопии маточных труб имеют место и другие противопоказания, мало касающиеся анестезии:

• заболевания эндокринной системы (кахексия, сахарный диабет, ожирение 3-4 степени);
• острые инфекционные заболевания;
• нарушение свёртывания крови;
• злокачественные новообразования яичников и шейки матки;
• коматозное или шоковое состояние;
• выраженный спаечный процесс, охватывающий многие органы малого таза;
• последствия ранее перенесённых операций на маточных трубах, выражающиеся в укорочении труб (длина менее 4 см), отсутствии ампулярного отдела или фимбрий.

Перед операцией анестезиолог посещает пациентку и выясняет возможные противопоказания, при наличии которых решение о вмешательстве и анестезии принимается коллегиально с участием смежных специалистов. В случаях, исключающих проведение эндотрахеального наркоза, анестезиолог находит безопасный путь осуществления анестезии, а женщина после разъяснения врачом хода операции, возможных осложнений, указаний, как правильно подготовится, собственноручно подписывает согласие на проведение оперативного вмешательства и наркоза.

Важно вовремя сообщить лечащему врачу о сопутствующих заболеваниях. Это обеспечит безопасность самой пациентки, а хирургу поможет избежать непредвиденных ситуаций в ходе операции.

Ориентировочная стоимость лапароскопических операций

Во всех случаях, кроме лапароскопии при внематочной беременности, это плановая операция, где женщина имеет возможность заранее подготовиться, сдать необходимые анализы, пройти обследование, получить консультации необходимых специалистов. Помимо этого, многих интересует вопрос, сколько стоит лапароскопия маточных труб, где и у кого осуществить эту процедуру. На стоимость операции влияют следующие факторы:

• статус населённого пункта (столица, крупный областной город или районный центр);
• уровень клиники (профильный медицинский центр или районная больница);
• квалификация оперирующего хирурга (профессор или хирург без учёного звания).

Дополнительные дни пребывания в стационаре, расширенное медикаментозное лечение, обследование, не входящее в протокол, и другие манипуляции, не обязательные, но выполненные по желанию пациентки, разумеется, изменят стоимость в сторону повышения, поэтому ориентироваться следует на цену от 6000 до 75000 рублей (1000-1300 дол.).

За лапароскопию при эктопической (трубной) беременности заплатить придётся в среднем от 100 000 рублей. (от 1700 дол.)

Восстановление после операции и возможные осложнения

Длительность лапароскопии при отсутствии неординарных ситуаций во время операции составляет приблизительно 40 минут. По сравнению с полостной операцией, лапароскопия заметно выигрывает. Минимальная травматизация тканей, небольшая кровопотеря, низкий риск инфицирования ввиду ограниченного контакта с окружающей средой позволяют пациентке проявлять активность уже вечером того же дня. Движения после лапароскопии не только позволительны, но и рекомендованы: чем быстрее женщина встанет с кровати и начнёт ходить, тем быстрее пройдёт восстановительный период.

Обычно пациентки проводят в стационаре 3-4 дня, больничный лист выдаётся на 7 дней и на 7-8 день снимаются швы, хотя некоторые, особо преданные работе или занятые в бизнесе женщины, выходят на работу через 2-3 дня (при удачно проведённой операции и отсутствии осложнений, разумеется). Однако, отправляясь на операцию, женщина должна получить полную информацию о послеоперационном периоде и не впадать в панику, если вдруг почувствует отклонения в работе некоторых систем.

Боли в мышцах плечевого пояса, брюшной стенки и нижних конечностей связаны с введением углекислого газа в брюшную полость, некоторое количество которого остаётся в малом тазу на 2-3 дня. Беспокоиться об этом не следует, газ рассосётся через день-два и болезненные ощущения отступят. Не лучшим образом обычно ведёт себя кишечник, который, находясь в покое во время лапароскопии, после операции через 2-3 дня начинает «заводиться» для нормального функционирования, что выражается во вздутии, дискомфорте и болях.

Для предотвращения неприятных моментов, связанных с кишечником, нельзя сразу после операции набрасываться на еду, даже если аппетит сохранён. О возможных проблемах со стороны желудочно-кишечного тракта нужно помнить и принимать жидкую пищу дробными порциями. Боли, вызванные наличием газа или работой кишечника, являются естественными и особого лечения не требуют, однако если интенсивность их возрастает, необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Известно, что система свёртывания крови обязательно должна отреагировать на вмешательство. Защищая организм от кровопотери и стремясь восстановить целостность сосудов, свёртывающая система включает все свои факторы, активность которых приводит к усиленному тромбообразованию. Это тоже естественный процесс, но он может грозить отрывом тромба от стенки, переносом его по кровеносному руслу в крупный сосуд с закупоркой последнего. Во избежание таких осложнений женщинам в послеоперационном периоде настоятельно рекомендовано эластичное бинтование нижних конечностей, а пациенток, имеющих варикозное расширение вен, это касается в особенности.

Осложнения в ходе операции и в послеоперационном периоде

Осложнения при лапароскопии маточных труб встречаются редко, однако это не значит, что о них можно забыть. Даже при самом удачном стечении обстоятельств, любая операция опасна осложнениями, которые подразделяются на:

• осложнения, возникшие в ходе оперативного вмешательства: травмы от инструментов, эндоскопа или анестезии, подкожная эмфизема при введении газа, повреждение вен, артерий и близко расположенных органов. Такие осложнения, как правило, ведут к расширению объёма операции в экстренном порядке.
• осложнения послеоперационного периода отдалённы и требуют особого внимания женщины к своему организму, поэтому любое сомнение должно быть оговорено с лечащим врачом.

К осложнениям восстановительного периода следует отнести:

• недостаточная остановка кровотечений, возникших во время вмешательства;
• нагноение послеоперационных ран;
• расхождение швов;
• пневмония;
• инсульт или инфаркт миокарда.

Реабилитация после лапароскопии маточных труб в большинстве случаев наступает быстро, женщины возвращаются к привычной жизни, выходят на работу, планируют беременность, однако врачи не рекомендуют начинать половую жизнь раньше 3-х недель и советуют перейти на лёгкий труд, если женщина имеет тяжёлые условия труда.

Беременность рекомендуют планировать через месяц после первой менструации в не осложнённых случаях. При осложнениях время ожидания планирования удлиняется. Антибактериальное лечение в восстановительном периоде не очень популярно и назначается строго по показаниям, а вот физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение благотворно повлияют на женский организм в такой ответственный момент.

Важно прислушиваться к советам лечащего врача, не торопить события и долгожданная беременность известит о предстоящем счастье – появлении маленького, но главного, человечка.

Рекомендуемые статьи

"Шоколадная" или эндометриоидная киста яичника

Эндометриоз что это такое и почему он возникает?

Миома матки - симптомы и методы лечения