Лапароскопия и гормоны в лечении эндометриоза
На сегодняшний день, нет однозначного метода лечения эндометриоза, однако, существуют способы, способные уменьшить болевой синдром и значительно улучшить качество жизни женщины.
Сложность заключается в том, чтобы найти правильный способ для конкретной больной, обсудив с лечащим врачом симптомы, то, как они влияют на повседневную жизнь, а также желание завести детей сейчас или в будущем.
Эндометриоз: лечение гормональными препаратами
У женщин с легкими и умеренными формами эндометриоза, применение гормональных препаратов не приводит к лечению бесплодия, поэтому для этой цели они использоваться не могут.
Эффект их применения при тяжелых формах не был исследован и описан, однако, предполагается, что и в этом случае они не будут эффективны в отношении восстановления фертильности, поэтому также не назначаются с такой целью.
Несмотря на то, что причины эндометриоза еще до конца неясны, известно, что заболевание прогрессирует под влиянием эстрогенов, поэтому гормональное лечение должно быть направлено на снижение их продукции в женском организме.
Гормональная терапия при эндометриозе используется для уменьшения периода менструации и, тем самым, предотвращения кровопотери.
Существуют различные группы препаратов, направленные на уменьшение объема эндометрия и эндометриоидных очагов:
- комбинированные оральные контрацептивы;
- прогестагены (препараты прогестерона);
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов;
- даназол;
- внутриматочная система Мирена.
Гормональное лечение имеет различные побочные эффекты, и, к сожалению, достигаемый с их помощью обезболивающий эффект для многих больных может оказаться временным.
Комбинированные оральные контрацептивы – это не просто какой-либо один препарат. Существует множество их разновидностей, каждая из которых содержит определенную комбинацию низких доз синтетического эстрогена и прогестагена (прогестерон).
Преимуществом таких препаратов является их невысокая стоимость и, как правило, хорошая переносимость. При необходимости они могут применяться в течение многих лет - это безопасно в отличие от многих других гормональных препаратов, применяемых для лечения эндометриоза.
До конца не изучено, каким образом прогестины облегчают проявления эндометриоза, но известно, что они подавляют рост эндометриоидных гетеротопий. Также они способны уменьшить воспаление в малом тазу, спровоцированное эндометриозом. Длительность их применения обычно составляет 3-6 месяцев. Среди наиболее распространенных – диеногест, дюфастон, внутриматочная система Мирена.
Все агонисты гонадотропин-рилизинг гормона имеют одинаковый механизм действия. При непрерывном приеме в течение более чем 2 недель, они с помощью различных механизмов останавливают синтез эстрогенов, что приводит к уменьшению и исчезновению эндометриоидных гетеротопий.
Даназол является синтетическим андрогеном. Андрогены вырабатываются мужскими половыми железами (яичками) и обусловливают развитие и функционирование мужской репродуктивной системы, а также вторичные мужские половые признаки, такие как рост волос на лице и грубый голос. Яичники также способны вырабатывать небольшое количество андрогенов.
Даназол не менее эффективен в лечении эндометриоза, чем другие гормональные препараты, однако, он имеет много побочных эффектов, включая увеличение веса, избыточный рост волос на теле и акне. Вследствие наличия побочного действия и способности влиять на липидный обмен, даназол не может быть препаратом выбора при лечении эндометриоза.
Какие лекарственные препараты помогут избавиться от негативных симптомов менопаузы?
Будьте внимательны при разрыве фолликулярной кисты! Уменьшение болевых симптомов может указывать на развитие перитонита. Подробнее
Лапароскопия при эндометриозе
Лапароскопия является наиболее точным методом диагностики эндометриоза, а в большинстве случаев во время такой процедуры можно не только диагностировать заболевание, но и одновременно его лечить. Лапаротомия в настоящее время используется для этих целей очень редко.
Задачей хирургического лечения эндометриоза является уменьшение тазовой боли путем удаления гетеротопий и рассечения вызванных ими спаек.
При лапароскопии возможно произвести:
- удаление или деструкцию эндометриоидных очагов;
- удаление или деструкцию эндометриоза яичников;
- рассечение спаек;
- удаление глубоких ретровагинальных и ретросигмоидных очагов;
- удаление матки (гистерэктомия);
- удаление одного или обоих яичников;
- пластика кишечника или мочевого пузыря;
- лапароскопическая абляция маточного нерва (LUNA), пре- и ретросакральная нейрэктомия (PSN, операция Котта).
Лечение эндометриоза яичников
Лечение эндометриоза яичников зависит от типа и размеров поражения. Поверхностные очаги могут быть удалены путем коагуляции или вапоризации («выпаривание»).
Небольшие кисты (до 3см в диаметре) могут быть вскрыты и дренированы (освобождены от содержимого), а после осмотра их выстилки, последняя удаляется путем коагуляции или вапоризации.
Большие эндометриоидные кисты (более 3 см диаметром) можно либо удалить, либо дренировать и коагулировать. Однако все же рекомендуется удалять их полностью, а не вскрывать и коагулировать.
Результатом полного удаления кисты может стать исчезновение боли и восстановление фертильности.
В чем причина болезненных месячных? Диагностика и лечение дисменореи.
Строгие диеты для снижения веса и частые аборты – факторы, которые могут способствовать образованию кисты желтого тела. Подробнее
Рак тела матки при отсутствии фоновых заболеваний на ранних стадиях может никак себя не проявлять. По каким признакам можно определить развитие заболевания вы узнаете отсюда /rak-tela-matki
Спаечный процесс органов малого таза
Спайки представляют собой тяжи фиброзной ткани, образующиеся внутри полостей тела. Они могут быть найдены где угодно, между различными органами и тканями.
У женщин с эндометриозом они могут спаивать яичник со стенкой малого таза или проходить между мочевым пузырем и маткой и т. д.
Женщины с эндометриозом вследствие спаечного процесса испытывают боль, описываемую как «колющая, острая, тянущая, интенсивная», тогда как для активного течения заболевания больше характерна жгучая, щипающая, невыносимая боль.
Эндометриоз, кроме того, может вызвать местное воспаление, являющееся ключевым фактором появления спаек. Поэтому такие сращения могут образовываться в результате кровотечения из гетеротопий в окружающую их ткань, следствием чего будет развитие воспаления, приводящего к образованию рубцовой ткани, которое – по иронии – является частью процесса заживления.
К сожалению, иногда такая поврежденная ткань не только формирует рубец, но и контактирует с другой воспаленной областью поблизости, тогда происходит образование полосы рубцовой ткани (адгезия) между этими двумя областями.
Спайки внешне различаются: от тонких и прозрачных до толстых, плотных и непрозрачных. В некоторых случаях, сращения в малом тазу выражены до такой степени, что возникает явление, известное под названием "замороженный" или "фиксированный" таз.
Как и сам эндометриоз, спайки могут вызывать боль и впоследствии нарушать качество жизни женщины, изо дня в день уменьшая ее привычную активность.
Тем не менее, несмотря на то, что проблема спаек при эндометриозе общепризнана, не существует способов их профилактики ни во время самой болезни, ни во время хирургического вмешательства, хотя многие компании работают над поиском препаратов, которые бы их предотвращали.
Видео:"Чем опасен эндометриоз? Основные методы диагностики и лечения"
по материалам сайта endometriosis.org
Комментарии