Причины хронического эндометрита и особенности лечения при планировании беременности
Трудно спорить с тем, что девочка приходит в этот мир для того, чтобы когда-нибудь, через много лет, принести на свет здоровое потомство. Стать мамой – мечта многих едва ли не со школьной скамьи. В наш век скоротечного времени, повального увлечения карьерой, высокой степени эмансипации женщин, особенно в европейских странах, такое событие, как рождение ребёнка, часто откладывается.
Многие будущие родители после получения образования стремятся к финансовой независимости, карьерному росту и обустройству своего быта. Однако если мужчины могут позволить себе до зрелого возраста развиваться без потери способности к зачатию, то возможности женского организма диктуют свои временные рамки для планирования и рождения детей.
Часто случается так, что женщина уже решилась и психологически готова к материнству, однако, в этот ответственный момент её же организм препятствует осуществлению планов. Возможно, дадут о себе знать старые и давно забытые проблемы или будут выявлены новые, о которых некогда было и задуматься в рутине каждодневных забот.
По различным данным, с проблемами бесплодия встречается едва ли не каждая десятая женщина детородного возраста, а более половины неудачных попыток применения современных репродуктивных технологий обусловлены не столько невозможностью зачатия, сколько функциональной незрелостью или наличием воспаления в эндометрии.
Для того чтобы разобраться, каким образом связаны между собой такие, казалось бы, независимые друг от друга проблемы, как хронический эндометрит и планирование беременности, необходимо знать причины и особенности изменений в эндометрии при хроническом воспалении. Об этом и не только пойдет речь в этой статье.
Причины и особенности течения
Хронический эндометрит в среднем встречается в 14% случаев, но в последнее время наблюдается тенденция к увеличению его частоты, что связано с возросшим числом искусственных прерываний беременности, различных манипуляций в полости матки, а, возможно, и с улучшением качества диагностики.
Известно, что далеко не у всех женщин, перенёсших вмешательства с проникновением в матку, возникает заболевание. Так в чём же состоят факторы риска? Прежде всего, это изменения со стороны иммунной системы и нарушение гормонального фона. Кроме того, авитаминозы, нарушение питания, стрессы, несоблюдение правил личной гигиены, а также частая смена половых партнёров приводят не только к возникновению очагов инфекции в половых путях, но и могут способствовать её дальнейшему распространению в эндометрий. Иногда хроническое воспаление в слизистой оболочке матки сопутствует таким процессам, как гиперплазия эндометрия, полипоз или различные опухоли.
Как правило, среди больных преобладают молодые женщины, имеющие отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Говоря иными словами, перенесенные в прошлом аборты, диагностические выскабливания, введение внутриматочных контрацептивов, наличие рубцовых изменений после родовых травм создают благоприятный фон для развития хронического вялотекущего воспаления. У женщин более старшего возраста, особенно в менопаузе, может происходить опущение органов малого таза с выпадением стенок влагалища или даже самой матки. Это также, помимо дискомфорта, приводит к неизбежному присоединению различного рода инфекций.
После проведения различных операций на матке лечащий врач обязательно назначит профилактический курс антибактериальной терапии. Ни в коем случае нельзя игнорировать эти назначения, дабы избежать развития последующего воспалительного процесса.
Наиболее частыми клиническими проявлениями хронического эндометрита можно считать:
- нерегулярные межменструальные или постоянные скудные выделения из половых путей серозного, кровянистого или даже гнилостного характера;
- боли внизу живота, отдающие в крестец, возможно – боли при дефекации;
- нарушение менструальной функции;
- бесплодие.
В период обострения заболевания возможно небольшое повышение температуры тела, появление слабости. Учитывая, что при скрытом течении настораживающих симптомов может и не быть совсем, тем не менее, при появлении даже малейших подозрений на какие-то нарушения, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. При проведении различных исследований станет возможным либо подтвердить диагноз и провести своевременное лечение, либо его исключить и избавиться от ненужных опасений и переживаний.
Диагностика
Помимо общеизвестных и доступных способов диагностики гинекологических заболеваний, таких как опрос, осмотр в зеркалах со взятием мазков для исследования микрофлоры, ультразвукового исследования, в настоящее время также широко применяется гистероскопия. С её помощью достигается высокая вероятность точного диагноза ещё до проведения гистологического исследования.
Гистероскопическими признаками хронического эндометрита можно считать:
- неравномерную толщину и окраску эндометрия;
- появление мелкоточечных кровоизлияний;
- локальный отёк;
- полиповидные выросты слизистой.
Следует отметить, что эти признаки хоть и указывают на наличие воспалительного процесса в слизистой, однако, не являются абсолютно достоверными.
«Золотым стандартом» в диагностике хронического эндометрита по праву считается морфологическое исследование, материал для которого получают при проведении диагностического выскабливания полости матки или аспирационной биопсии.
Микроскопическими признаками хронического воспаления слизистой матки будут:
- скопления макрофагов, плазматических клеток, лимфоцитов (возможно, с образованием лимфоидных фолликулов) преимущественно в базальном слое;
- появление очагов рыхлой соединительной ткани (фиброз), а также склероз стромы эндометрия и стенок спиральных артерий;
- очаги гиперемии и отёка, лейкоцитарная инфильтрация в период обострения.
Взятие ткани для гистологического исследования должно производиться на 7−9 день менструального цикла. Это позволит избежать возможных ошибок диагностики, поскольку описанные микроскопические признаки в той или иной степени могут быть характерны для изменений эндометрия в секреторную фазу.
Видео: "Хронический эндометрит матки"
Лечение
Итак, диагноз поставлен. Что же делать? Прежде всего, не стоит впадать в панику: вовремя обнаруженное воспаление – не приговор! И хотя лечение его требует терпения, временных и финансовых затрат, результат при правильном соблюдении режима и всех врачебных назначений в большинстве случаев положительный.
В отличие от острого эндометрита, в случае хронического течения далеко не всегда удаётся точно установить этиологический фактор – микроорганизм, явившийся причиной заболевания. Однако это не отменяет необходимости применения антибактериальных препаратов. Как правило, они назначаются эмпирически в различных комбинациях с учётом наиболее вероятной причины заболевания. Предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия (азитромицин, амоксициллин).
Параллельно возможно назначение противовирусной терапии. Одновременно с антибактериальными и противовирусными, назначаются средства, улучшающие метаболические процессы в клетках, и витамины (актовегин, рибоксин, фолиевая и аскорбиновая кислоты, витамины группы В). Для коррекции менструального цикла при необходимости возможно применение гормональных препаратов.
Особое место в лечении хронического эндометрита принадлежит физиотерапевтическим методам воздействия. Эти процедуры способствуют не только улучшению кровообращения в органах малого таза, но и усиливают регенерацию в тканях, препятствуют спаечному процессу. Среди наиболее эффективных можно назвать:
- лазеротерапию;
- магнитотерапию;
- озонотерапию.
В исключительных случаях, при выраженном фиброзе и склерозе в эндометрии с образованием так называемых внутриматочных синехий (спаек) прибегают к их хирургическому рассечению.
Хронический эндометрит и беременность
Часто бывает, что женщина безуспешно пытается забеременеть, даже не подозревая о наличии у себя воспаления в слизистой матки. В таких случаях особенно важно тщательное обследование, которое позволит своевременно приступить к лечению и не потерять такое драгоценное время.
Каким образом взаимосвязаны хронический эндометрит и планирование беременности?
Учитывая, что основные патологические изменения происходят в полости матки, возможность оплодотворения не исключается. Вполне вероятно, что так и произойдёт при сохранённой овуляторной функции яичников. Однако поражённый эндометрий оказывается неспособным к принятию и имплантации плодного яйца, что делает невозможным нормальное развитие и течение беременности. В таком случае либо произойдёт менструальноподобное кровотечение, примерно совпадающее по времени с ожидаемым, либо выкидыш в самом начале беременности. Возможно, оплодотворение и имплантация всё-таки произойдут, но развитие эмбриона в функционально незрелом эндометрии, в условиях выраженной гипоксии и нарушения микроциркуляции, станет невозможным и остановится на каком-то этапе. В таких случаях говорят и неразвивающейся, или замершей беременности.
После лечения хронического эндометрита беременность может успешно наступить, но следует помнить, что при длительном течении заболевания без соответствующей терапии и выраженных необратимых изменениях в слизистой матки создаются условия для различных осложнений во время вынашивания ребёнка и родов. Так, возможны гипоксия и задержка внутриутробного развития плода, гестозы, мало- или многоводие, преждевременные роды. Многим кажется, что проблему бесплодия при воспалении слизистой тела матки поможет решить ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Тем не менее, ЭКО и хронический эндометрит не вполне совместимые явления.
Дело в том, что при отсутствии овуляции или возможно с помощью гормональной стимуляции получить зрелую яйцеклетку и даже оплодотворить её отцовским сперматозоидом вне маточной трубы. В процессе переноса такой эмбрион должен попасть в зрелый и здоровый эндометрий для нормальной имплантации и дальнейшего развития. Воспалительно изменённая слизистая матки попросту не может принять плодное яйцо, и этот фактор может свести к нулю все попытки забеременеть. Считается, что до 40% неудач при использовании вспомогательных репродуктивных технологий обусловлены именно воспалительными изменениями эндометрия.
Хронический эндометрит – проблема серьёзная, однако вполне излечимая. Не стоит откладывать визит к врачу, пропускать или игнорировать назначенные процедуры и лекарства. Только от нас зависит, как поведёт себя болезнь: отступит или продолжит наносить непоправимый вред такому хрупкому и тонко организованному женскому здоровью.
Лечение может затянуться на долгие месяцы, потребовать выдержки, терпения и немалого эмоционального напряжения, однако вознаграждение того стоит! Появление на свет такого долгожданного и любимого малыша – лучшая награда каждой женщине, не опустившей руки в борьбе с болезнью.
Вопрос невозможности рождения здорового ребёнка делает проблему хронического эндометрита не только медицинской, но и социальной.
Комментарии